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【趙格格的超聲世界】連載18 | 你造嗎?妊娠合並心髒病有這些分級

發布時間:2019-07-10 浏覽量:1768 次 來源:危重孕産婦

專家名片

姓名趙敏

科室超聲影像科

職稱副主任醫師

主攻學科

擅長先天性心髒病、風濕性心瓣膜病、各類心肌病、冠心病、高血壓病等的超聲診斷

醫師個人主頁

今天的話題就是妊娠合並心髒病。

這個表格您熟悉嗎?

當妊娠合並心髒病的患者來做檢查,哪一種疾病風險更大呢?

2018年8月,歐洲心髒病學會在曆時6年後再次更新了《妊娠期心血管疾病診療指南》。 


指南指出:對出現無法解釋所有心血管症狀或體征的妊娠患者,均應進行超聲心動圖檢查。

是不是感覺超人鴨梨很大?


所以超聲必須熟知超聲相關的知識,包括妊娠風險分級。

1、妊娠與主動脈疾病 

可以發現,合並主動脈擴張的疾病,根據主動脈擴張的程度歸類于II-IV級。那是因爲--孕婦太容易發生夾層了。主動脈越寬,夾層發生率越高,所以風險分級越高。

II級:沒有主動脈擴張的馬凡或主動脈小于4.5cm的疾病。

III級:馬凡主動脈內徑4.0-4.5cm或其他原因導致的主動脈擴張4.5-5.0cm。

IV級:馬凡主動脈內徑>4.5cm或其他原因導致的主動脈擴張>5.0cm。


2、妊娠與瓣膜病

瓣膜病跨度很大。可以跨越I-IV級。

I級:程度輕的瓣膜病變比如輕度肺狹(不用擔心出現肺高壓)、輕度二尖瓣關閉不全。

II級:主動脈瓣二葉瓣有血流動力學意義的需要歸類于II級以上,因爲二葉瓣可能導致瓣膜狹窄,瓣膜狹窄可能導致狹窄後擴張,主動脈擴張可能導致主動脈夾層。

III級:機械瓣置換術後的患者,風險級別也較高,因爲其抗凝藥的使用可能導致術中大出血,抗凝藥過早減量或停用可能出現卡瓣風險。

IV級:瓣膜病變程度重的比如重度二狹(可以導致嚴重肺動脈高壓)、有症狀的主狹。


3、妊娠與肺動脈高壓與心功能

妊娠期監測肺動脈高壓及心功能很重要。同樣都和孕婦都預後息息相關。

I級:沒有肺高壓的常見先心術後或早搏、EF正常範圍。

II級:沒有合並肺高壓的常見先心及大部分心律不齊。較爲複雜的先心術後心髒結構基本正常。心功能略有減低的疾病(EF40-50%)。

III級:複雜先心、合並肺動脈高壓的疾病、合並心功能減低的疾病(EF30-40%)

IV級:嚴重肺高壓、嚴重心衰(EF<30%)


另外給大家提一個醒:對肺動脈壓力的測量,超聲測值會高于右心導管測值,所以不能簡單套用臨床使用的肺動脈高壓分級。

浙江省肺動脈高壓分級(超聲測值)

輕度:40-50mmHg

中度:50-70mmHg

重度:>70mmHg