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【趙格格的超聲世界】連載15 | 行動受限制的胖子長滿了麻子--心肌澱粉樣變超聲特點

發布時間:2019-01-31 浏覽量:3878 次 來源:心髒病診療

專家名片

姓名趙敏

科室超聲影像科

職稱副主任醫師

主攻學科

擅長先天性心髒病、風濕性心瓣膜病、各類心肌病、冠心病、高血壓病等的超聲診斷

醫師個人主頁

      趙格格接到“亮哥”的邀請參加由心內科主持的規培醫生的疑難病例討論會。


      “亮哥”和老楊 一樣,都是心內科的副主任。不過,“亮哥”和趙格格的淵源可以追溯到學生時代。他是趙格格在院內唯一的一位大學同班同學。

       

        趙格格挺羨慕“亮哥”有那麽神氣的稱呼,這比“某某主任”、“某某老師”神氣多了。但哪怕是威脅加上利誘,也只有三到四個人叫格格姐!于是找了一個機會和亮哥比年齡大小。按照趙格格的小九九,亮哥有那麽多小弟小妹,如果能讓亮哥叫一聲“姐”,那就可以直接升級做大姐大了


       讓人興奮的是亮哥的確比趙格格小了那麽幾天,讓人沮喪的是亮哥死活不肯就範,甯願叫趙格格“領導!”或者“哎-”也不肯松金口。趙格格是哪門子領導呀!既不是家裏的領導,也不算單位的領導!


      收編以失敗告終!





       不過,玩笑歸玩笑,趙格格對工作還是認真的。尤其是有關教學。所以,當天晚上很認真地找了一個胖子,花了一點時間給他畫上了滿臉的麻子!

因爲:本次病例是心肌澱粉樣變,而它的超聲主要特點在于:

胖子---室壁及房間隔肥厚甚至瓣膜出現了增厚

麻子---心肌回聲點狀增強,呈毛玻璃樣改變

行動受限制---舒張功能受損,可出現限制性充盈障礙


室壁房間隔及瓣膜均增厚

左室舒張功能障礙


因爲,心肌澱粉樣變實質上是一種限制性心肌病。

所以,除了以上特點,它還可以有限制性心肌病的一些共同特點:

比如說:

雙心房擴大

多漿膜腔積液

多漿膜腔積液

當然,它還是需要很很多疾病進行鑒別診斷:

最難鑒別是其它類型的浸潤性心肌病(異常物質沉積在心肌細胞間質,比如粘多糖呢病或結節病)。

以及各種沉積性心肌病(異常物質沉積于心肌細胞內,比如糖原累積症)。

當然還有各種原因導致室壁肥厚的疾病。


糖原累積症

所以,必須使出殺手锏:

1.結合心電圖

如果患者有室壁肥厚而心電圖出現低電壓表現,則強烈提示可能爲心肌澱粉樣變。

2.結合臨床表現

除限制性心肌病常見症狀外還出現奇特的低血壓比如:高血壓“自愈”或者體位性低血壓。

      

心肌澱粉樣變有許多類型,包括原發性、繼發性、遺傳性及年齡相關性。


原發性免疫球蛋白輕鏈沉積是最常見的類型,也是最嚴重的類型,所以,讓這類患者去做骨髓穿刺十有八九會帶給你陽性結果。


最近有學者研究認爲相當部分的老年患者的舒張性心衰和心肌澱粉樣變有關。


診斷金標准當然是心肌活檢,但因爲澱粉樣變往往累及多個髒器,所以,可以選擇一些容易取活檢的位置,比如腹壁比如牙龈比如三角肌。

心肌澱粉樣變可以累及全身各髒器,各軟組織。


最後附上診斷流程,希望能讓你喜歡!

喜歡的就叫俺格格姐吧!老少通吃@!



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